如何识别和治疗SSRI停药综合征？

突然停止服用抗抑郁药物或忘记连续服用多剂量药物的人可能会出现流感样症状、失眠、焦虑等。虽然这些抗抑郁药物的停药症状往往很轻微，并且在几周内就会消失，但医生应该在开始治疗前告知患者这一风险。

注意那些最有可能出现症状的人

任何停止或大大降低其抗抑郁剂量的患者都有出现症状的风险，但研究表明，服用帕罗西汀——具有最短代谢半衰期的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，其停药风险可能最高。研究还发现，患有早期抑郁症、恐慌症以及有停药症状史的患者，他们发生停药综合征的风险也较高。一些较老的抗抑郁药，如三环类药物的研究发现，较长的药物使用时间也会增加停药综合症的风险。

排除症状的其他原因

在评估患者与SSRI停药相关的症状时，需要谨慎地排除症状的其他原因。这些包括流感或传染病、季节性及其他过敏或食源性疾病。此外，其他药物的改变可能是导致停药症状出现的原因。如果患者正在接受交叉治疗，即一种抗抑郁药物停药而另一种抗抑郁药物开始使用，那么停药症状可能会与新药的治疗副作用相混淆。

抑郁症复发的症状也可能与SSRI停药症状相似；然而，SSRI停药综合症通常在停药后几天内出现，而复发则发生在数周或数月后。为了进一步确认复发或停药综合征，医生可以将停药后症状与原始抑郁症状进行比较；如果存在高度的重叠，那么很可能是复发。

管理严重症状

一旦确定，医生应监测患者停药症状的频率、强度和负担。虽然轻微的症状是最常见的，但有几个策略可以用来治疗症状更严重的患者。

• 如果在作为药物转换的一部分的抗抑郁剂逐渐减量期间出现症状，那么一旦引入新的SSRI，症状应该在两到三天内消退。

• 如果在开始用非血清素类抗抑郁药如安非他酮治疗时出现停药症状，则可以在滴定新药物时进行氟西汀（SSRIs中具有最长的半衰期和最低停药症状率）的简短试验。

• 如果患者停药综合征的风险升高，那么在现有SSRI的基础上增加非典型的抗精神病药或抗焦虑药，可能优于药物转换。

• 如果SSRI停药的目的是停止所有抗抑郁药物治疗，那么逐渐减量可以降低停药症状的严重程度(即使它可能不会降低症状发生的总体风险)。

• 低剂量液体制剂可用于多种SSRIs，包括西酞普兰(10 mg/5mL)、艾司西酞普兰(5 mg/5mL)、帕罗西汀(10 mg/5mL)、氟西汀(20mg/5mL)和舍曲林(100 mg/5mL)，以帮助降低症状程度。如果出现有问题的停药症状，那么恢复原来的SSRI是一种选择。

• 此外，抗抑郁药物的停药症状可以通过其他药物进行简单的治疗，如急性肌张力障碍的抗组胺药，用于焦虑的苯二氮卓类药物和治疗幻觉的抗精神病药物。

教育患者认识风险

医生可以采取一些预防措施，以减少由于患者依从性差而导致的停药症状的发生和严重程度。一种是在开始任何SSRI治疗时，教育患者关于停药综合症的风险和症状。如果可能的话，医生还应该尽量使患者保持最大耐受剂量，并避免大剂量减药。

停药后出现新的或反弹的症状并非抗抑郁药所独有；患者在停止治疗其他慢性病时也会出现症状，例如高血压的β受体阻滞剂和糖尿病的降糖药。除了在停止或改变使用这些药物时教育患者SSRI停药症状的风险，医生应该确保提醒患者药物依从性的重要性，如果有必要，甚至可以不使用那些半衰期较短的药物。

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